遠程醫(yī)療是未來醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的主要方向，但是其發(fā)展必需要有信息技術的支持才能實現(xiàn)。物聯(lián)網作為下一代信息技術的新生力量，必然能夠促使信息技術更加徹地底融入日常生活。我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應該積極借助物聯(lián)網技術，推動個性化醫(yī)療服務發(fā)展，使居民能夠享受 IT 行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)共同發(fā)展所帶來的福利[2]。因此，本文基于物聯(lián)網技術構建具有智能采集、智能遠程監(jiān)控和智能遠程醫(yī)護等特征的智能遠程醫(yī)療系統(tǒng)，從而實現(xiàn)遠程醫(yī)療的信息化、個性化和智能化。

　　1 我國遠程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢

　　我國的遠程醫(yī)療系統(tǒng)起步較晚，但發(fā)展速度較快，受重視程度較高。我國遠程醫(yī)療的首例報道是 1988 年解放軍總醫(yī)院和德國一家醫(yī)院的遠程病歷討論，1997 年中國金衛(wèi)醫(yī)療網絡正式開通，同年 9 月中國醫(yī)學基金會成立國際醫(yī)學中國互聯(lián)網委員會，主要發(fā)展我國醫(yī)學信息和遠程醫(yī)療工作。2001年解放軍總后勤部和衛(wèi)生部啟動“軍衛(wèi)二號工程”（全軍遠程醫(yī)學信息網），主要為我國偏遠駐地官兵提供醫(yī)療服務。在我國《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中明確提出要“發(fā)展面向農村及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)，提高基層尤其是邊遠地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和公平性”。雖然

　　我國遠程醫(yī)療取得了一定成績，但是目前仍存在很多問題，主要表現(xiàn)在：① 醫(yī)療機構之間信息共享程度低，存在信息孤島，致使遠程醫(yī)療系統(tǒng)使用率較低 ；② 遠程醫(yī)療系統(tǒng)應用深度不夠，部分功能沒有得到使用 ；③ 遠程醫(yī)療系統(tǒng)的建設力度不夠，沒有形成良好的基礎環(huán)境 ；④ 遠程醫(yī)療的法律法規(guī)不健全 ；⑤ 遠程醫(yī)療未能建立比較完善的標準體系。

　　隨著社會經濟的不斷發(fā)展以及醫(yī)療水平和居民生活水平的不斷提高，遠程醫(yī)療的需求將會不斷擴大。遠程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展呈現(xiàn)以下趨勢 ：① 輕便、易攜帶的終端設備 ；② 個性化需求的增加 ；③ 全方位、立體化發(fā)展 ；④ 更加智能化和自動化 ；⑤ 功能需求的擴大，遠程監(jiān)護、遠程咨詢及個人健康檔案等將成為發(fā)展重點。同時，遠程醫(yī)療將成為防洪搶險、抗擊特大雪災、地震等自然災害的重要工具和手段，遠程醫(yī)療的觸角也將逐漸伸向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和家庭。

　　2 基于物聯(lián)網技術的智能遠程醫(yī)療系統(tǒng)

　　2.1 物聯(lián)網技術對智能遠程醫(yī)療的影響

　　2.1.1 智能遠程采集

　　物聯(lián)網技術的發(fā)展，促使醫(yī)療設備、材料和患者的數(shù)據(jù)采集更加方便、快捷和準確?；谖锫?lián)網技術的智能遠程監(jiān)護系統(tǒng)將能夠實現(xiàn)對遠程產生的所有影像、文字、圖片等資料進行采集和保存，也能夠采集醫(yī)生在遠程醫(yī)療過程中所采取的醫(yī)療行為。同時，能夠將遠程醫(yī)療前后患者身體所產生的生理反應等信息進行智能對比和分析?；颊呖梢圆榭催h程醫(yī)療的所有數(shù)據(jù)，實現(xiàn)遠程醫(yī)療過程的可視化和智能化。

　　2.1.2 智能遠程監(jiān)控

　　基于物聯(lián)網技術的遠程醫(yī)療可以實現(xiàn)對患者全方位、全天候的智能監(jiān)控，對患者的生理數(shù)據(jù)進行實時采集，一旦有異?，F(xiàn)象將立即發(fā)出報警。同時，這種智能監(jiān)護不會嚴格限制患者的行動自由，患者可以在有效監(jiān)測范圍內隨意活動，一旦離開監(jiān)測范圍則報警提醒[11]，同時會將相關數(shù)據(jù)發(fā)送給醫(yī)生、護士和監(jiān)護人，從而在第一時間采取應急措施，避免出現(xiàn)意外。

　　2.1.3 智能協(xié)同作業(yè)

　　物聯(lián)網技術的出現(xiàn)將提高在協(xié)調作業(yè)過程中的信息化、自動化和智能化水平，從而實現(xiàn)最終的智能協(xié)同，降低出錯率，使得醫(yī)院和醫(yī)院之間、醫(yī)院內部的協(xié)同作業(yè)能力得到提升，提升醫(yī)院的響應速度和效率，對于挽救患者的生命具有重要意義。

　　2.1.4 智能遠程醫(yī)護

　　智能遠程監(jiān)護系統(tǒng)可以根據(jù)采集到的相關數(shù)據(jù)在系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中進行智能匹配和選擇相對應的醫(yī)療解決辦法，智能提示應該采取的醫(yī)療措施和注意事項。同時，在進行遠程會診時智能推薦醫(yī)療解決方案，以及對專家的解決方案進行記錄并自動完善。

　　2.1.5 智能管理

　　智能遠程醫(yī)療系統(tǒng)要求管理者的綜合素質更高，應急能力更為敏捷，同時其管理范圍和內容更為復雜和多變，管理方法更加多樣，從而滿足智能遠程醫(yī)療系統(tǒng)在數(shù)據(jù)采集、監(jiān)控和協(xié)同作業(yè)等方面的要求。

　　2.2 基于物聯(lián)網技術的智能遠程醫(yī)療系統(tǒng)構建

　　2.2.1 智能遠程醫(yī)療系統(tǒng)的定位

　　智能遠程醫(yī)療系統(tǒng)的主要作用和目的在于利用物聯(lián)網技術實現(xiàn)對醫(yī)療行業(yè)的資源整合，優(yōu)化社會醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提供具有個性服務、全面感知、智能監(jiān)控等特點的智能遠程醫(yī)療服務。其定位為 ：① 政府 ：行業(yè)信息、市場監(jiān)督、電子政務、公共政策 ；② 家庭 / 個人 ：健康檔案管理、個性化需求定制、家庭健康管理、醫(yī)療咨詢 ；③ 醫(yī)療器械企業(yè) ：產品售后管理、產品營銷推廣、客戶關系管理 ；④ 銀行 ：市場評估、信用評級、在線支付、信用貸款 ；⑤ 醫(yī)療機構 ：在線咨詢、遠程會診、遠程醫(yī)護、遠程監(jiān)控 ；⑥ 保險公司：商業(yè)保險銷售和推廣、在線理賠、在線評估；⑦ 公益組織：公益宣傳、公益活動、慈善募捐、健康倡導；⑧ 特殊職業(yè) ：個性化定制、職業(yè)體檢及健康管理方案、職業(yè)病預防。

　　2.2.2 智能遠程醫(yī)療系統(tǒng)的架構

　　智能遠程醫(yī)療系統(tǒng)的架構設計是以 SOA 架構為基礎，同時結合物聯(lián)網三層架構的技術特點進行設計，以 SaaS 形式向各類醫(yī)療服務主體提供軟件系統(tǒng)服務，以PaaS 形式向個人或家庭提供各類 Web 服務，通過對醫(yī)療資源的數(shù)據(jù)挖掘實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。換句話說，在智能遠程醫(yī)療系統(tǒng)中，各企業(yè)廠商、政府、醫(yī)療機構、銀行和公司等機構通過系統(tǒng)平臺來提供各類醫(yī)療服務。個人、家庭或特殊職業(yè) / 人群通過智能遠程醫(yī)療系統(tǒng)平

　　臺獲得相應服務?；谖锫?lián)網的智能遠程醫(yī)療系統(tǒng)主要包括醫(yī)療資源層、數(shù)據(jù)采集層、網絡通信層、數(shù)據(jù)層、應用層和用戶層 6 個層次，見圖1。

　　圖1 基于物聯(lián)網技術的智能遠程醫(yī)療系統(tǒng)架構

　?。?）醫(yī)療資源層，即智能遠程醫(yī)療系統(tǒng)中的所有醫(yī)療資源對象，包括醫(yī)療器械、檢測儀器、監(jiān)護儀等各種基礎設備和設施，實現(xiàn)對醫(yī)療資源的可視化統(tǒng)一管理。

　?。?）數(shù)據(jù)采集層，主要是利用 RFID、手持掃描儀、攝像頭等設備實現(xiàn)對相應醫(yī)療資源和患者信息進行實時采集，然后通過醫(yī)療衛(wèi)生機構系統(tǒng)、家庭遠程系統(tǒng)、公共醫(yī)療系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)的軟件接口和中間件技術對采集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一管理，從而實現(xiàn)對醫(yī)療資源的實時監(jiān)控和跟蹤。

　?。?）網絡通信層，通過現(xiàn)有的有線 / 無線通信網絡、計算機網絡以及未來建成的傳感器網絡對所采集的數(shù)據(jù)進行實時傳輸。在此基礎上，建立具有自適應自組織特征的物聯(lián)網網絡通信系統(tǒng)。

　　（4）數(shù)據(jù)層，存儲采集的相關數(shù)據(jù)，包括醫(yī)療機構基礎數(shù)據(jù)、個人數(shù)據(jù)、醫(yī)療行為數(shù)據(jù)以及決策數(shù)據(jù)等，對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一規(guī)范，構建標準的醫(yī)療資源數(shù)據(jù)庫和專用集成數(shù)據(jù)中間件，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理。

　　（5）應用層，系統(tǒng)以 SaaS 形式向各類醫(yī)療服務主體提供軟件系統(tǒng)服務，以 PaaS 形式向個人或家庭提供各類 Web服務，通過對醫(yī)療資源的數(shù)據(jù)挖掘實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。包括信息發(fā)布、會員服務和會員管理 3 個主要功能。其中，會員服務是指提供具有個性化遠程醫(yī)療的一站式服務，例如遠程監(jiān)控、在線支付和個性化定制等增值服務。

　　（6）用戶層，醫(yī)療機構、家庭 / 個人、政府、企業(yè)和公益組織等用戶通過系統(tǒng)軟件和門戶網站，在線獲得相應服務，實現(xiàn)實時交互以及相關信息的共享和傳遞。

　　3 基于物聯(lián)網技術的智能遠程醫(yī)療系統(tǒng)應用展望

　　3.1 智能遠程醫(yī)療系統(tǒng)未來應用范圍

　　基于物聯(lián)網技術的智能遠程醫(yī)療系統(tǒng)在未來的應用范圍非常廣泛[12-13]，例如按照應用場景可以有 ：① 家庭保健康復 ；② 醫(yī)療機構 ；③ 職業(yè)監(jiān)控 ；④ 災害救治。同時，按照應用人群可以適用于 ：① 新生兒、孕婦和產婦 ；② 心臟病、糖尿病和高血壓等高危慢性病病人 ；③ 患有老年癡呆等導致意識不清晰的老年人 ；④ 運動員等有需要實時監(jiān)控的特殊人群 ；⑤ 遠程會診。智能遠程醫(yī)療系統(tǒng)的更多應用范圍需要我們去開拓[14]。

　　3.2 相關支撐因素分析

　　3.2.1 基礎設施建設和技術標準的統(tǒng)一物聯(lián)網的發(fā)展需要基礎設施建設足夠規(guī)模，而基礎設施規(guī)?；ㄔO的首要條件是擁有統(tǒng)一的技術標準。規(guī)范化的市場能夠提高物聯(lián)網的產業(yè)價值，形成規(guī)模經濟，同時在醫(yī)療物聯(lián)網標準制定方面占據(jù)優(yōu)勢。因為醫(yī)療資源的系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間存在非常大的差異，智能遠程醫(yī)療系統(tǒng)需要建立支持不同系統(tǒng)環(huán)境和系統(tǒng)架構下的異構數(shù)據(jù)訪問集成中間件。通過數(shù)據(jù)集成中間件定義的訪問模式，實現(xiàn)不同類型數(shù)據(jù)的統(tǒng)一接入，從而將分散的、非標準的數(shù)據(jù)轉換為具有結構化的分布式數(shù)據(jù)，最終實現(xiàn)信息在各個環(huán)節(jié)被準時、準確的讀取。

　　3.2.2 法律法規(guī)的制定和安全隱私的保護在遠程醫(yī)療的發(fā)展過程中，法律法規(guī)的制定和出臺是十分必要和不可或缺的。只有在有健全和完善的法律條件下，遠程醫(yī)療的需求才能被極大的刺激和釋放。醫(yī)療行業(yè)的個人隱私如果被泄露，不僅會引起醫(yī)療事件，還會對醫(yī)療行業(yè)安全造成不良影響，所以個人信息的保護也是非常重要的一項任務。

　　3.2.3 融資困難和商業(yè)模式的創(chuàng)新

　　從物聯(lián)網的產業(yè)鏈來看，其構成主要包括終端制造、軟件開發(fā)、網絡運營和最終用戶等部分，結構較為復雜，而且各個環(huán)節(jié)需要大量資金，同時風險較高。物聯(lián)網發(fā)展到現(xiàn)在還沒有形成比較成熟的商業(yè)模式，其探索還需要更多的時間，同時醫(yī)療物聯(lián)網的發(fā)展也才剛剛開始，相關技術還未成熟，智能遠程醫(yī)療的商業(yè)模式決定其未來發(fā)展?jié)摿桶l(fā)展速度，需要不斷創(chuàng)新和探索。

　　3.2.4 國家政策支持和智能醫(yī)療設備的發(fā)展

　　國家政策的支持力度對物聯(lián)網發(fā)展具有很大影響，政策和經濟的傾斜，對物聯(lián)網科研技術成果形成、產業(yè)化生產均具有極大推動作用。同樣，醫(yī)療衛(wèi)生資源的物聯(lián)網也離不開國家政策支持，醫(yī)療作為特殊行業(yè)其支持力度更應該得到重視。加大對基于物聯(lián)網技術的智能醫(yī)療設備的研發(fā)、生產和應用，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源之間形成物物相連，實現(xiàn)實時監(jiān)控，最終實現(xiàn)與醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)融合，打通信息孤島，從而信息實時共享，形成遠程醫(yī)療物聯(lián)網的大數(shù)據(jù)。

　　3.2.5 大數(shù)據(jù)、云計算的技術成熟度和應用程度

　　基于物聯(lián)網技術的智能遠程醫(yī)療系統(tǒng)，將隨時隨地產生大量、多樣、高速和有價值的數(shù)據(jù)，智能遠程醫(yī)療的大數(shù)據(jù)時代隨之產生。如何對海量的數(shù)據(jù)進行深入分析和數(shù)據(jù)挖掘，實現(xiàn)和提供隨時隨地的決策支持。云計算無疑成為重要選擇，利用計算分布在大量的分布式計算機的特點，實現(xiàn)按需服務。因此，大數(shù)據(jù)和云計算的技術成熟度和應用程度將成為智能遠程醫(yī)療的關鍵因素之一。

　　4 結束語

　　智能遠程醫(yī)療是物聯(lián)網在醫(yī)療行業(yè)未來發(fā)展的重要方向之一，其發(fā)展必將走進尋常百姓家庭和日常生活中，是實現(xiàn)全民醫(yī)療保健的重要途徑。物聯(lián)網的發(fā)展對我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和居民享受更高水平的醫(yī)療服務具有重大意義，希望本文能夠為我國遠程醫(yī)療的發(fā)展提供幫助。