心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院使用的診斷檢查設(shè)備，能同時監(jiān)護(hù)患者的動態(tài)心電圖形、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度以及脈率等生理參數(shù)。其自動的報警功能可減輕醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士監(jiān)護(hù)患者的工作壓力，提高監(jiān)護(hù)的效果，從而監(jiān)測患者病情變化，保證其生命安全。心電監(jiān)護(hù)儀在日常使用過程中誤報警較為常見，也是最棘手的問題，而設(shè)置儀器報警能減輕護(hù)士監(jiān)護(hù)患者的壓力，提高監(jiān)護(hù)效果以保證患者的安全。國外文獻(xiàn)報導(dǎo)，在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的儀器報警次數(shù)中，誤報警率為86%，有6%為與臨床無關(guān)的真實報警，僅8%的報警率是具有臨床實際意義的真實報警。另據(jù)報道，心電監(jiān)護(hù)儀的誤報警率達(dá)99.4%。同時誤報警的高發(fā)生率導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對儀器的信任度下降，也會引起患者的情緒波動，影響病情。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2014年3月在四川電力醫(yī)院急診留院觀察的52例患者為對照組，其中男性35例，女性17例；年齡19～88歲，平均(54.7±17.4)歲；平均住院時間為(4.2±3.7)d。35例患者中食物中毒7例，燒傷2例，頭外傷11例，創(chuàng)傷性休克15例，急性腦出血8例，急性腦梗4例，急性酒精中毒5例。選擇2014年5月急診留院觀察的61例患者為觀察組，其中男性37例，女性24例；年齡21～87歲，平均(53.2±19.5)歲；平均住院時間為(4.4±3.9)d。61例患者中食物中毒9例，燒傷3例，頭外傷14例，創(chuàng)傷性休克12例，急性腦出血6例，急性腦梗7例，急性酒精中毒5例。兩組患者均給予24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。兩組患者在性別、年齡、住院時間以及疾病類型等方面均無明顯差異，具有可比性。

　　1.2 設(shè)備與方法

　　1.2.1 設(shè)備

　　采用邁瑞心電監(jiān)護(hù)儀PM-9000對患者進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，包括心率、體溫、呼吸、無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓、平均動脈壓、血氧飽和度、中心靜脈壓、呼吸末二氧化碳以及心電節(jié)律等。采用監(jiān)護(hù)儀默認(rèn)設(shè)置，每個參數(shù)均有相應(yīng)的報警值，如果監(jiān)護(hù)參數(shù)超出報警值范圍，心電監(jiān)護(hù)儀將會自動發(fā)出報警聲，同時自動記錄患者監(jiān)護(hù)參數(shù)的報警原因。

　　1.2.2 方法

　　分析觀察組和對照組心電監(jiān)護(hù)儀的報警數(shù)據(jù)和誤報原因，制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)排除辦法后，對兩組所有患者采用相同的心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

　　1.3 評價指標(biāo)

　　誤報警指心電監(jiān)護(hù)儀的報警無任何臨床意義；正確報警指對臨床有意義，能反映患者病情變化或確定技術(shù)問題需要醫(yī)務(wù)人員解決的報警。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

　　所有數(shù)據(jù)均采用SPSS l7.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者心電監(jiān)護(hù)儀的誤報警率的差異用t檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　通過分析誤報警原因后對心電監(jiān)護(hù)儀采取干預(yù)措施：①規(guī)范心電監(jiān)護(hù)儀的操作方式，熟練掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用流程，對患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備后方可安放電極，清潔指甲后測血氧飽和度，每2 h更換一次手指；②根據(jù)對照組收集的報警數(shù)據(jù)，對心電監(jiān)護(hù)儀重新設(shè)定監(jiān)護(hù)參數(shù)的報警值。當(dāng)患者心率和血壓監(jiān)護(hù)參數(shù)超出設(shè)置后的參數(shù)報警上、下限時，根據(jù)實際心率和血壓參數(shù)設(shè)定為±30%，患者心跳停止進(jìn)行搶救時報警數(shù)據(jù)不予統(tǒng)計；③對清醒患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)前教育，告知監(jiān)護(hù)的重要性，監(jiān)護(hù)中不可隨意亂動，不用強光照射，盡量保證患者情緒無大的波動等；④關(guān)閉對臨床意義不大的報警，使監(jiān)測達(dá)到最優(yōu)化。如呼吸、體溫、脈搏、呼吸末二氧化碳、中心靜脈壓以及平均動脈壓；⑤紅色報警(如心電節(jié)律異常、心搏停止等)，護(hù)士應(yīng)在5 s內(nèi)進(jìn)行處理，黃色和白色報警(如心率、血壓異常，導(dǎo)聯(lián)連接錯誤)，應(yīng)在20 s內(nèi)進(jìn)行處理，盡量減少報警的持續(xù)時間；⑥總結(jié)誤報警原因，并進(jìn)行分析改進(jìn)。

　　心電監(jiān)護(hù)儀的報警參數(shù)設(shè)置見表1。

　　表1 兩組患者心電監(jiān)護(hù)儀的報警參數(shù)設(shè)置

　　通過干預(yù)措施實施后，觀察組的誤報警率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=25.77，P＜0.05)，見表2。

　　表2 兩組患者心電監(jiān)護(hù)儀誤報警率對比(次)

　　3 討論

　　邁瑞PM-9000型監(jiān)護(hù)儀的功能豐富，臨床可用于監(jiān)測患者生理指標(biāo)的變化情況，監(jiān)護(hù)動態(tài)心電圖形、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度以及脈率等，為患者的病情診斷提供參考依據(jù)，提高臨床搶救的成功率。邁瑞監(jiān)護(hù)儀與進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀相比，性價比較高，在國內(nèi)市場占有量大，其準(zhǔn)確性高、方便實用，日益受到醫(yī)護(hù)人員的重視，住院患者治療過程中的使用率越來越高。然而在實際臨床使用中，由不同原因造成的誤報警也逐漸增多，對醫(yī)療護(hù)理工作產(chǎn)生了一定的影響，主要表現(xiàn)在對報警的不信任，甚至人工關(guān)閉報警。心電監(jiān)護(hù)儀是一種精密的電子設(shè)備， 其自身故障致報警率并不高，臨床中的監(jiān)護(hù)儀報警多為非機械性， 如設(shè)置不當(dāng)、操作不當(dāng)或患者等因素， 可通過人工干預(yù)方式予以調(diào)節(jié)。

　　醫(yī)護(hù)人員作為心電監(jiān)護(hù)的直接操作者和觀察者，如果臨床使用不當(dāng)，如患者皮膚涂色、涂抹指甲油或者長時間一只手指測量，都會影響血氧飽和度監(jiān)測的準(zhǔn)確性。馮維姣等還提出，患者躁動、低灌注狀態(tài)、傳感器損壞、環(huán)境中的強光源以及同側(cè)手臂測血壓等都可以影響血氧飽和度的監(jiān)測。如果護(hù)士將心電電極的位置安放錯誤，同樣會引起心律的不正常顯示，故電極片安放的位置應(yīng)1～2 d進(jìn)行更換，防止皮膚過敏和破潰。同時，對患者進(jìn)行袖帶纏繞時應(yīng)位置適當(dāng)，松緊度適宜。心電監(jiān)護(hù)儀的靈敏度過高導(dǎo)致的誤報，可以將報警設(shè)置在患者自身心率30%。顧月群等認(rèn)為，對生命

　　體征異常的患者，如果血壓高、心率快于正常，報警上限應(yīng)當(dāng)設(shè)置自身血壓或心率上升5%～10%，下限下降20%～30%，如果血壓低、心率慢于正常，報警上限應(yīng)當(dāng)設(shè)置自身血壓或心率上升20%～30%，下限下降5%～10%。心電監(jiān)護(hù)的報警范圍并無可觀的數(shù)值作為統(tǒng)一規(guī)定，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情來設(shè)置，對不同患者的生理病理條件設(shè)置不同的上、下限值，以保證報警的準(zhǔn)確性。臨床工作中，還有部分誤報警是由于患者翻身或動作過大造成的，在進(jìn)行監(jiān)護(hù)之前，應(yīng)當(dāng)告知患者及其家屬注意事項，避免外界干擾的誤報。而對于一些臨床意義不大的參數(shù)，可以取消報警，對于意義重大的參數(shù)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置紅色、黃色報警系統(tǒng)，盡快處理，減少報警時間；護(hù)士長可以安排學(xué)習(xí)小組，討論誤報警的原因及處理辦法，以進(jìn)一步改進(jìn)工作。同時，心電監(jiān)護(hù)儀在使用時還應(yīng)確保其使用環(huán)境，合理設(shè)計地線，對供電系統(tǒng)的電源都應(yīng)減少以及排除干。主機應(yīng)注意防塵、防潮、放熱、防腐蝕、防震，以減少受損，延長使用壽命。通過以上排除邁瑞心電監(jiān)護(hù)儀誤報警的方式，臨床上可以減輕護(hù)理人員工作壓力，增加設(shè)備使用的安全性，提高醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。