在一項(xiàng)新的研究中，來自美國約翰霍普金斯醫(yī)院的研究人員針對來自該醫(yī)院急診室的將近5000名患者的血液樣品的評估結(jié)果提示著美國當(dāng)前針對丙型肝炎病毒（HCV）的聯(lián)邦指導(dǎo)方針可能漏檢高達(dá)四分之一的HCV感染病例，因此要求更新現(xiàn)有的HCV篩查策略。相關(guān)研究結(jié)果將發(fā)表在2016年5月1日那期Clinical Infectious Diseases期刊上，論文標(biāo)題為“Evaluation of the Centers for Disease Control and Prevention Recommendations for Hepatitis C Virus Testing in an Urban Emergency Department”。

　　當(dāng)前，美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）推薦對1945年到1965年之間出生的所有成年人或者對具有諸如毒品注射、HIV感染或使用凝血因子之類的高危因素的那些人進(jìn)行一次HCV測試。但是根據(jù)這項(xiàng)新的研究，高達(dá)四分之一的感染病例仍然可能不能夠確診，而且研究人員說對在室內(nèi)急診室尋求醫(yī)療救助的所有美國成年人進(jìn)行一次普遍測試可能鑒定出更多的人感染上這種病毒然后便對這些人進(jìn)行管理和治療。更好的篩選方法也會(huì)降低HCV感染傳播給他人的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2015年11月，約翰霍普金斯醫(yī)院將它的HCV測試擴(kuò)大到它的急診室中所有合格的年齡在18歲及以上的成年人，其中這些人接受抽血作為常規(guī)的臨床護(hù)理的一部分，而且也不知道其血液是否為HCV抗體陽性。約翰霍普金斯醫(yī)院灣景醫(yī)學(xué)中心（Johns Hopkins Bayview Medical Center）已于2016年2月采取這種測試策略。在這項(xiàng)新的研究中，研究人員特別發(fā)現(xiàn)在將近5000例患者中，有將近14%的人經(jīng)測試為HCV陽性，而且其中的三分之一并未意識(shí)到他們感染上這種病毒。

　　“HCV有非常長的臨床潛伏期，因此，如果感染上這種病毒，人們可能在5到10年內(nèi)并沒有明顯的疾病癥狀。最終，它破壞很多人的肝臟，能夠?qū)е赂伟?amp;rdquo;， 論文通信作者、約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)與病理學(xué)教授Thomas C. Quinn博士說，“這種感染如果及早檢測，能夠被治愈，從而使得感染者不再具有傳染性，因而阻止與這種病毒相關(guān)聯(lián)的嚴(yán)重后果。然而，我們發(fā)現(xiàn)到約翰霍普金斯醫(yī)院急診室就診的人群中，有一大部分人并未記錄到也未診斷過HCV感染。”

　　論文第一作者、約翰霍普金斯大學(xué)急診科副教授Yu-Hsiang Hsieh博士補(bǔ)充道，很多具有諸如毒品注射之類的風(fēng)險(xiǎn)因素的人并未將他們的風(fēng)險(xiǎn)信息披露給急診室工作人員，因此普遍測試是“除CDC推薦之外唯一的盡可能鑒定很多HCV感染病例的方法。”

　　Hsieh說，“我們甚至在年輕的成年患者中發(fā)現(xiàn)較高的HCV感染率，這提示著我們需要擴(kuò)大HCV測試，而不僅僅是針對這種嬰兒潮時(shí)代出生的人群[編者注：1945年到1965年之間出生的人群]。城市急癥室應(yīng)當(dāng)考慮擴(kuò)大CDC推薦的HCV測試范圍，從而允許更加強(qiáng)健地鑒定出未知自己感染上HCV的患者。”

　　在這項(xiàng)研究中，研究人員研究了2013年6月到8月到約翰霍普金斯醫(yī)院就診的年齡大于17歲的4713名患者的血液樣品。在這些患者中，652人（13.8％）為HCV抗體陽性，這意味著他們當(dāng)前或者之前感染上HCV，而且經(jīng)測試為陽性的204人（31.3％）之前并未記錄過HCV感染。1945年到1965年之間出生的患者的HCV感染率大約是25%，而對這段時(shí)間之外出生的患者而言，這一數(shù)字是7%。這些嬰兒潮時(shí)代出生的人也具有較高的未記錄的HCV感染率，大約是7%，而對在這段時(shí)間之外出生的成年人而言，這一數(shù)字是2.6%。非洲裔之外的年齡為18到34歲（1979年到1995年之間出生）的美國男性和女性也具有較高的HCV感染率，高達(dá)7.6％。

　　在這204名未記錄的HCV感染病例中，128人（63％）是1945年至1965年之間出生的，45人（22％）是毒品注射使用者，10人（5％）已知感染上HIV。研究人員進(jìn)一步評估后發(fā)現(xiàn)基于嬰兒潮時(shí)代出生的人群進(jìn)行單次測試可確診99人（49％）；基于修改的CDC風(fēng)險(xiǎn)測試（如毒品注射或已知的HIV感染），還可鑒定出另外54人（26％）。

　　Hsieh說，“如果僅僅依據(jù)這些指導(dǎo)方針建立急診室HIV測試計(jì)劃，那么在我們的研究期間，將會(huì)有51人（25％）的HCV感染未被記錄。考慮到經(jīng)估計(jì)一年內(nèi)有7272名急診室HCV感染患者，基于嬰兒潮時(shí)代出生的人群測試將會(huì)鑒定出之前未記錄的1815名HCV感染病例，但是普遍測試還會(huì)鑒定出另外的526名感染病例。”

　　Quinn和Hsieh說，這些結(jié)果也強(qiáng)調(diào)需要美國聯(lián)邦和州政府提供管理和治療資源來資助急癥室和HCV患者。Hsieh說，“為每名合格的病人進(jìn)行HCV測試聽起來比較容易，但是這需要很多努力。”

　　在不久的將來，研究人員希望在急診室環(huán)境下研究不同的HCV篩選方法的成本效益，包括普遍測試和CDC推薦的嬰兒潮時(shí)代出生的人群測試。但是研究人員說，估計(jì)單單在美國就有320萬人感染上HCV，鑒定、治療和治愈所有這些病人是至關(guān)重要的。

　　Hsieh說，“我們并不常說我們能夠治愈一種醫(yī)學(xué)疾病。因此，當(dāng)我們能夠治愈時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)執(zhí)行一些規(guī)定以便允許我們?nèi)菀阻b定出那些需要幫助的人。”