近年來，醫(yī)患關(guān)系在諸多因素的影響下顯得日趨緊張。 “看病難，看病貴”問題一直備受關(guān)注，成為了影響社會和諧發(fā)展的重大民生問題之一。新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將“看病難，看病貴”問題放到了重要的位置，與之相關(guān)的一系列調(diào)控政策相繼出臺，堅持公益性，堅持以病人為中心，這些都促進了醫(yī)患關(guān)系的改善。作為醫(yī)療信息工作者，業(yè)內(nèi)專家希望通過開發(fā)各類高效可靠的信息軟件平臺成了各項政策落實的重要抓手，如嚴格按照物價部門核準的醫(yī)療項目編碼進行收費確保醫(yī)療機構(gòu)收費合理可靠，再如在門診醫(yī)生工作站軟件中對處方總費用及抗生素使用進行權(quán)限控制，信息干預的舉措既控制了費用的同時，又提高了服務質(zhì)量，確保了醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。如何通過信息干預輔助緩解門診就醫(yī)“三長一短” (掛號時間長、取藥時間長、繳費時間長、看病時間短)現(xiàn)象，也是管理者一直致力于研究的方向。

　　“一卡通”便是在這樣的背景下應運而生，顧名思義，病人手持一張醫(yī)療就診卡可以在醫(yī)院眾多的且分散的科室中得到方便快捷的服務，而無需再攜帶大量現(xiàn)金和醫(yī)院林林總總的檢查單申請單來回奔波。所有能夠電子化的信息都被無紙化了，這就是探索并實現(xiàn)“一卡通”的根本宗旨。

　　一、使用自助“醫(yī)療一卡通’’系統(tǒng)的現(xiàn)實可行性

　　隨著人民群眾知識水平的不斷提高，自助的行為完全能被大家認可接受。從銀行推出的ATM機到火車站飛機場的自助售票機再到公共場所的自動售貨機，無一不改變著人們的生活習慣生活方式。因此，如在醫(yī)院推行自助服務，勢必也將逐步被越來越多的人群接受，不用再扎堆排冗長的隊伍，同時又可以明明白白地看到消費的所有賬目，窗口人員分流的同時病人也能提高對醫(yī)療服務的整體滿意度。對于醫(yī)院來說，無需對現(xiàn)有的就醫(yī)場所進行擴展，也無需增加門診服務的人力資源，只需對傳統(tǒng)的門診就醫(yī)流程稍作改動，在合適的地點擺上幾臺自助機器，就可以獲得節(jié)省開支和提高服務質(zhì)量的雙重意義。

　　二、自助“醫(yī)療一卡通"系統(tǒng)總體規(guī)劃

　　“一卡通” 的適用人群： “一卡通”平臺的建設(shè)一個更具意義的設(shè)想便是，逐步改變目前醫(yī)院中就診人員往往是同一人多ID號的狀況，使得同一個病人歷次的就診信息，費用信息，檢查信息能夠進行歸檔和匯總，可以用于比較和追溯。因此，使用自助機的人員首先應該確立為實名制的持卡人員，醫(yī)?？ū揪褪鞘忻竦尼t(yī)院的電子身份證，具有唯一性特征，而對于非參保的病人考慮使用自助發(fā)行銀行卡進行管理，后者暫不作為本文的討論重點。

　　本市的醫(yī)保覆蓋率一直處于全國領(lǐng)先水平，醫(yī)?？ㄊ怯缮绫Ｖ行呐c銀行共同發(fā)行的聯(lián)名卡，具有磁條和Ic芯片雙重數(shù)據(jù)存儲載體。醫(yī)保所包含的數(shù)據(jù)量較大，通常使用的是Ic芯片進行存放，數(shù)據(jù)基本分為兩大部分，一部分包括社保編號、人員姓名、性別、身份證號、工作單位等若干人員基本信息，另一部分則為關(guān)系到醫(yī)保的卡號、待遇類別、參保時問、結(jié)轉(zhuǎn)/繳交情況以及賬戶、統(tǒng)籌、門診、住院等累計情況的醫(yī)保應用信息。

　　對于原先的醫(yī)保劃卡功能而言，使用Ic芯片進行醫(yī)保數(shù)據(jù)的讀寫已滿足其要求，因此醫(yī)?？ㄆ系拇艞l功能一般都未被激活。而實際的情況是，參保人員支付醫(yī)療費用時，往往會產(chǎn)生醫(yī)保支付范圍外的自付或者自費部分，需要參保人員額外支付現(xiàn)金，而從“一卡通”最大限度地提高方便快捷程度的角度出發(fā)，這正是瓶頸所在。通過與發(fā)卡銀行進行協(xié)商，首先激活磁條功能，然后就如何既確保銀行資金操作的安全性，又能夠免除每次涉及銀行賬戶都需要輸入密碼的尷尬，提出了“院內(nèi)賬號”這樣一個二級的虛擬賬戶的概念，由銀行針對“一卡通”平臺開發(fā)相應接口，在醫(yī)?？ㄌ柵c銀行賬號之間建立聯(lián)系，使得自助軟件可以更加方便安全地處理醫(yī)保及銀行信息。

　　三、自助“醫(yī)療一卡通"系統(tǒng)及設(shè)計

　　自助一體機核心部件基本參數(shù)。自助設(shè)備的各項部件都需要針對醫(yī)院業(yè)務的特色進行認真選型，如果部件選擇不夠精細考究而使用故障率較高的部件，不但不能提高工作的效率，反而會給醫(yī)院帶來人力和物力的雙重負擔，甚至導致醫(yī)?；蚴倾y行的賬目錯誤，所以這是關(guān)系到“一卡通”能否更好地發(fā)揮效能的關(guān)鍵因素。

　　對于用于人機交互的屏幕來說，由于掛號、繳費等服務涉及的信息量較大，如單單完成一次掛號就需要經(jīng)歷科室選擇，專家選擇，費用告知等系列步驟，所以考慮使用質(zhì)量較好比較穩(wěn)定的的觸摸屏。讀卡器必須是能同時讀取Ic芯片及磁條的吸入式設(shè)備。票據(jù)的打印毫無疑問應該是鏈式打印機，除了必須要提供的掛號票據(jù)和收費票據(jù)，考慮再安裝一臺打印速度較快的熱敏打印機，用于打印僅用于當時離院后即可丟棄的指引單，指引單所包含的信息比較豐富可以由管理部門協(xié)同定制，如可告知病人所需前往所有科室的所在地，所需要進行檢查的注意事項，取報告時間等等。除了這些最基本部件，還可以在一體機上集成二代身份證閱讀器、紙幣繳費機、硬幣找零器、LED提示燈等更多方便病人的功能部件。當然，包含的部件越多，一體機的體積也就越大，故障的發(fā)生率也將越高，需要工程的設(shè)計人員統(tǒng)籌考慮。

　　自助軟件的研發(fā)。 “一卡通”軟件平臺的開發(fā)，也就是將現(xiàn)有的人工窗口使用的“門診掛號收費系統(tǒng)”、“預約子系統(tǒng)”、 “檢驗子系統(tǒng)”等幾部分功能進行提煉，整合移植到自助終端上的過程。軟件主體的本質(zhì)即是在原有HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))基礎(chǔ)上擴展出新的數(shù)據(jù)庫管理子系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫后臺以原有的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)為主。

　　整個軟件開發(fā)的過程嚴格根據(jù)軟件工程的思想，先后經(jīng)歷了需求分析、功能設(shè)計、系統(tǒng)設(shè)計、模塊設(shè)計、數(shù)據(jù)流圖設(shè)計、代碼設(shè)計、軟件測試等階段。在需求分析階段，我們針對自助操作的特征進行詳盡地分析和規(guī)劃，這樣使得后期設(shè)計出的軟件高效、易用、安全可靠。考慮到門診的相關(guān)應用應具有響應速度快，界面簡潔等特點，系統(tǒng)的運行以數(shù)據(jù)庫操作、外設(shè)10讀寫為主，因此選擇了兩層C/S的模式作為軟件平臺的基本架構(gòu)，前臺使用PowerBuilder語言開發(fā)，由于該開發(fā)語言在數(shù)據(jù)庫開發(fā)上所表現(xiàn)出的強大優(yōu)勢，使得“一卡通”系統(tǒng)的所有代碼設(shè)計和修改周期大大縮短。在系統(tǒng)設(shè)計階段，面向?qū)ο蟮能浖O(shè)計思想貫穿始終，將醫(yī)保交易、銀行交易都封裝為獨立的類，將醫(yī)保及銀行接口約定的各類信息及函數(shù)作為類的屬性和方法提供作調(diào)用，使得系統(tǒng)內(nèi)部涉及到多方的業(yè)務邏輯處理起來較為清晰。除此之外，平臺與醫(yī)院內(nèi)部其他子系統(tǒng)有著復雜的數(shù)據(jù)交互，包括排隊叫號系統(tǒng)、藥房自動發(fā)藥機、醫(yī)技系統(tǒng)項目申請?zhí)峤坏鹊?，交互的方式都在系統(tǒng)設(shè)計階段進行了合理。

　　“一卡通”軟件平臺的可見功能主要包含自助預約、自助取/掛號、自助繳費、醫(yī)保賬戶查詢、銀行虛擬賬戶查詢及充值、查詢檢查檢驗結(jié)果、查詢藥品及醫(yī)療服務項目等;后臺的功能則包括醫(yī)保及銀行的自動對賬、自助機相關(guān)參數(shù)設(shè)置、票據(jù)號統(tǒng)一管理及自助機的相關(guān)統(tǒng)計報表等。